K-MMSE로 간단히 치매 자가 검진하기

K-MMSE로 간단히 치매 자가 검진하기

 안녕하세요. 돌팔이 입니다. 저는 직업상 저희 병원에서 치매 노인을 많이 만나게 됩니다. 제가 요양병원에서 일을 하면서 가장 많이 느끼는 두 가지는 인생은 누구나 마지막이 있다는 사실과 노년에는 근력과 맑은 정신이 가장 중요하다는 두 가지 교훈입니다. 물론 치매에 걸렸다고 해서 행복하지 않다고 단언할 수는 없지만, 저는 나이가 들더라도 적절한 근력을 유지하면서 맑은 정신으로 자녀들과 대화하고 싶습니다. (그래서 가장 무서워하는 것이 뇌경색과 치매네요.)

오늘은 누구나 간단히 치매검사를 할 수 있는 한국형 간이정신상태평가 K-MMSE (Korean Mini Mental State Examination) 을 소개드리겠습니다. 치매 조기진단을 위해서는 초기에 이런 검사들을 해보고 변화를 느끼는 것 또한 많은 도움이 될 수 있는데요

 MMSE라는 인지 검사 툴은 전 세계적으로 사용되고 있는 툴입니다. 사실 정신과를 포함한 재활의학과, 신경과 등의 의사를 포함한 다양한 의료인들이 시행하는 거의 모든 치매 선별검사에는 이 K-MMSE를 사용하고 있습니다. 간단하게 다시 말해서, 종이 몇 장으로 된 설문지를 작성하고 무슨 내용인지 채점만 하면 되는 검사이고, 누구나 간단하게 할 수 있는 검사로 굳이 병원에 가셔서 어렵게 하실 필요까지는 없는 검사입니다. 

 추가적으로 말씀드린다면 MMSE는 노인의 치매 뿐만이 아니라, 교통사고나 허혈성 뇌손상 등으로 인해서 발생한 인지 장애나 뇌의 특정 기능 장애 등에 대해서도 선별적으로 검사하고 점수를 낼 수 있는 검사이기도 합니다. 이 점수를 기반으로 장애진단에 사용하기도 합니다. 

그리고 기억력이나 인지기능이 떨어진 경우에는 이 점수를 기반으로 기억력 증진, 집중력 향상 등을 위해 약물을 사용을 할 수도 있는데 이런 경우에 증빙자료가 됩니다. MMSE로 수치화 시켜서 정량적 평가를 할 수가 있고, 시간이 지날 때마다 재 측정해서 증상의 호전과 악화 여부를 체크할 수도 있습니다. 특히나 아주 심한 치매를 찾아내는데 유리합니다.

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K-MMSE 한국형 간이정신상태검사

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평가방법을 설명드리겠습니다. 

 위의 질문평가표는 질문자가 가지고 계시고 대상자에게 질문을 하십니다. 그리고 대상자가 하는 답변을 토대로 답변내용과 그에 따른 점수를 그대로 적어주시면 됩니다. K-MMSE 질문표는 

시간지남력 5점

장소지남력 5점

기억등록 3점

기억회상 3점

주의집중과 계산능력 5점

언어와 시공간 구성능력 9점

으로 구성되어 총 30점입니다.

각 문항마다 피검자가 제대로 수행하면 1점 그렇지 않으면 0점을 주셔서 합산하시면 됩니다. 예시를 들어 질문해보겠습니다.

1. 시간지남력 5점

먼저 지남력 부분은 오늘 날짜를 말해보세요. 몇년? 몇월? 몇일? 몇요일이죠? 계절은 어떤가요? 이렇게 물어보시면 됩니다. 

맞추기 어렵게 하시려고 노력하실 필요가 없고, 잘 알고 있는지 평가하는 것이 목적입니다. 정상인도 날짜나 요일이 헷갈리는 경우가 많기 때문에 그런 경우로 보인다면 어제가 수요일이었어요 하고 힌트를 주시는 것도 가능합니다.

2. 장소지남력 5점

이 후 장소의 경우 우리나라이름은? 집이 무슨시 무슨동이예요? (이건 거의 다 잘 맞추십니다.) 여기는 어딘가요? 몇층인가요? (이 부분에서는 여기가 뭐하는 곳인가요? 하고 물어보셔도 됩니다.)

3. 기억등록 3점

비행기 연필 소나무를 기억하시라고 한 후에 즉시 대답을 요구하시고, 잠시 뒤에 물어볼테니 기억하고 계세요 하고 말합니다.

4. 주의집중 및 계산 5점

100에서 7을 빼면 몇인가요? 거기서 7을 빼면요? 거기서 빼면요? 이렇게 5차례를 시행하고 끝이나면 기억회상을 시행합니다.

5. 기억회상 3점

조금 전에 말씀드린 세 가지가 뭐였죠? 

6. 언어와 시공간 구성능력 9점

- 이름대기 : 이름이 어떻게 되세요?

- 명령시행 : 이 종이를 반으로 접어서 저에게 주세요

               (접기만하고 안주면 1점 빼세요)

- 따라말하기 : 가을 하늘이 맑고 높습니다. 라고 따라하게 합니다.

- 읽기 : 뒷장에 써 있는 오늘 날씨가 참 좋습니다 를 읽어보게 합니다. 

- 쓰기 : 받아쓰기로 '사람들은 밥을 먹습니다. ' 를 써봅니다

              (읽기와 쓰기는 글씨를 모르시는 분들은 시행할 수 없겠죠??)

- 시공간구성능력 : 두번째 장의 오각형을 보고 따라 그려보게 합니다.

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해석 및 유의사항

1. MMSE는 인지 장애 또는 낮은 평가 점수가 추가 평가의 필요성을 나타내는 선별 검사용입니다. 이것으로 확진할 수 없습니다. 하지만 인지 장애의 심각성을 분류 및 치매 환자의 연속적인 변화 문서화에 사용은 가능합니다.

2. 인지 손상의 심각성

인지 기능 장애 없음 = 24-30

경도인지 장애 = 18-23

심한인지 손상 = 0-17.

3. K-MMSE는 적어도 중학생 이상의 교육을 받고 문맹인 경우는 적합하지는 않습니다. 이런 경우 치매의 위험 정도를 잘못 평가할 수 있고 낮은 교육 수준때문에 정상인을 인지 장애로 잘못 평가할 수 있기 때문입니다.

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K-MMSE도 한계는 있습니다. 그 중에 경도의 인지장애는 이 검사를 통한 선별검사는 sensitivity가 떨어지는 문제도 있구요. 글을 모르시는 분들의 경우에도 어려움이 있지만, 그래도 현존하는 툴 중에 가장 유용한 건 사실입니다. 이것만 가지고 확진할 수는 없지만 그래도 임상적으로도 크게 유용한 방법이니 치매 선별검사로써 구비해두시고 주변에서 이용해셔도 될 것 같습니다 :) 또한 노인성 치매와 노인성 우울증 등과도 구별을 해야하고 치매의 종류와 이유등에 따라 치료가 다르기 때문에 치매가 의심되시면 가까운 병원에 내원하셔서 더 자세히 상담을 받아보시고 치료를 받으시길 바랍니다.

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