시트로박터균 (Citrobacter freundii) 패혈증 이란?

시트로박터균 (Citrobacter freundii) 패혈증 이란?  

 안녕하세요 돌팔이입니다. 오늘은 시트로박터균 패혈증에 대해서 알아보겠습니다. 간단하게 패혈증에 대해서 설명을 드리고 아래에 시트로박터균에 대한 설명과 시트로박터균 패혈증 다제약제내성균에 대한 설명으로 이번 이대목동병원에서 벌어진 신생아 패혈증에 대한 이해에 도움이 되기를 바랍니다.

병원 입원 환자의 경우 

성인은 세균성패혈증이 거의 없고, 신생아에서 발견됨

Citrobacter 감염시 6.8 %의 사망률이 

Citrobacter 균혈증(패혈증)의 경우 17.8 ~ 56 % 사망률

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먼저 패혈증이란?

 패혈증(Sepsis)이란, 미생물에 주로 세균에 감염되어 발열, 빠른 맥박, 호흡수 증가, 백혈구 수의 증가 또는 감소 등과 같은 전신성 염증 반응이 나타나는 상태를 말합니다. 좀 더 자세히 말하자면, 특히 이번경우에는 세균성 패혈증이라고 볼 수 있습니다. 세균성 패혈증은 모종의 세균이 혈액을 타고 다니면서 전신의 장기에 도달하고 감염 및 염증상태를 유발하는 것을 말합니다. (혈액은 반드시 세균이나 바이러스가 발견되서는 안되는 곳입니다. 저희 면역세포와 면역체계에 의해서 멸균 상태가 유지되어야하는 곳입니다.) 이러한 상태를 위의 발열, 빈맥, 빈호흡, 백혈구수 등으로 알아챌 수 있는 것이고 그것이 정확히 어떤 균이나 미생물에 의한 것인지는 추후 혈액배양 검사를 통해서 그 세균을 자라게 만들어서 확인해야합니다. 

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시트로박터균이란? (Citrobacter)

Citrobacter 종은 Enterobacteriaceae 계열 내에서 통성 혐기성 그람 음성균 군에 속합니다. 일반적으로 동물, 인간의 물, 토양, 음식 및 장에서 발견됩니다. 이전에는 낮은 병독성을 가진 세균으로 생각되었지만, 최근에는 요로, 간, 담도, 복막, 내장, 뼈, 호흡기, 심장 내막, 상처, 연조직, 수막염 등의 광범위한 감염을 일으키는 것으로 밝혀졌습니다. 

이 속은 Citrobacter freundii와 Citrobacter koseri가 근본적인 질병이나 면역 저하가있는 환자에서 중요한 병원균으로 인정 된 11 종의 종은 아래와 같습니다.

Citrobacter freundii

Citrobacter amalonu

 Citrobacter farmeri

Citrobacterer youngae

Citrobacter braakii

Citrobacter ersen

Citrobacter sedlakii

 Citrobacter sedlakii

Citrobacter erdentium

 Citrobacter gillenii

Citrobacter murliniae

이 균으로 인한 감염은 모든 그람 음성 감염의 0.8 %를 차지하며 병원 환경에서 장내 세균과 분리 된 세균의 약 3-6 %를 차지합니다. 

세균은 크게 그람 음성, 양성으로 나누는데 이것은 그람염색이라는 염색약에 염색했을 때 보라색으로 염색이 보이냐 마냐로 구분하는 방법입니다. 이렇게 구분하는 이유는 세균의 막이 있는 경우는 막을 터뜨리는 방법으로 세균을 죽일 수 있기때문인데요.(꼭 그런건 아닙니다.) 그래서 두 가지 사용하는 약이 다르기 때문에 이런 구분이 중요하다는 정도로 생각하시면 되겠습니다. 

아무튼 Citrobacter 감염은 병원내 감염으로 발생하는 경우가 많습니다. 병실이나 또는 중환자실 (ICU)에서 발병 사례가 확인되면 고름집, 수술 상처 감염 및 수막염등이 발생하는 것으로 알려졌습니다. 그래서 문헌에도 '따라서 감염 조절을 위해서는 잘 정립 된 병원 정책이 필수적' 이라고 명시가 되어 있습니다.

일반적으로 입원 환자에서는 Citrobacter 감염시 6.8 %의 사망률이 보고되었고, Citrobacter 균혈증의 경우에는 17.8-56 %로 사망률이 증가합니다.

최근 심각한 문제는 최근 이러한 Citrobacter가 약제 내성 균주들이(MDR) 출현한 것입니다. 이 균주들은 Amp-C β- 락타마제 (Amp-C), 광범위한 스펙트럼 β- 락타마제, 확장 스펙트럼 β- 락탐 (ESBL), 플라스미드 매개 퀴놀론 저항성 결정기, 또는 카바 펜네마제에 내성을 보이는데요. Citrobacter의 다 MDR균은 이전의 항생제 치료를 받은 경험이 있는 환자에서 더 흔하게 발생합니다. C. freundii 균주는 병원 내 사망률이 높습니다.

Citrobacter로 인한 균혈증은 성인에서는 흔하지 않지만, 신생아 환자에서 심각한 패혈증들이 보고되고 있습니다. 성인에서는 Citrobacter의 패혈증은 복강, 요로, 폐 또는 혈관 내 카테터에서 유래 할 수 있습니다. 감염원이 복강 내부인 경우 다발성 균혈증이 쉽게 발생할 수 있습니다.이런 경우 폐렴, 정신 상태의 변화, 저체온증, 소화성 궤양, 패 혈성 쇼크, 고 빌리루빈혈증, 고지혈증 및 혈소판 감소증과 같은 증상이 발생생할 수 있습니다. 또한 이러한 증상들에 따라 C. freundii 패혈증의 예후를 예측하기도 합니다. 

최근에 시트로박터 프룬디 폐혈증에 대한 논문도 중국에서 나왔습니다. 관련 자료 링크 첨부하겠습니다. (open access네요)

"Citrobacter freundii bacteremia: Risk factors of mortality and prevalence of resistance genes"

관련자료링크